腎性高血壓是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。
發(fā)病原因通常有三點(diǎn)：
1、腎實(shí)質(zhì)病的病理特點(diǎn)表現(xiàn)為腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細(xì)小動(dòng)脈狹窄，造成了腎臟既有實(shí)質(zhì)性損害，也有血液供應(yīng)不足。
2、是腎動(dòng)脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數(shù)小動(dòng)脈瘤，使腎小動(dòng)脈內(nèi)壁呈串珠樣突出，造成腎動(dòng)脈呈節(jié)段性狹窄。
3、是非特異性大動(dòng)脈炎，引起腎臟 血流灌注不足。
腎性高血壓的治療應(yīng)根據(jù)血壓升高的程度，依次采取措施。首先是限鹽，每日氯化鈉攝入量應(yīng)控制在２—３克。已有作者認(rèn)為每減少２克氯化鈉的攝入可使平均動(dòng)脈壓下降１６毫米汞柱。若單純限鹽仍未取得滿意效果，則應(yīng)使用利尿劑。當(dāng)單獨(dú)使用利尿劑無效時(shí)，應(yīng)選擇使用其他降壓藥。常用的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，這類藥物應(yīng)在血肌酐４毫克／分升以下時(shí)使用，使用時(shí)應(yīng)注意觀察血鉀及腎功能的改變。對用藥后咳嗽嚴(yán)重者，可換用血管緊張素Ⅱ型受體阻滯劑，如氯沙坦等，第二類藥物是鈣離子通道拮抗劑，如絡(luò)活喜、拜心通等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣離子拮抗劑合用，也是較常用的一種方式。其他的藥物如β—阻滯劑，α—阻滯劑及血管擴(kuò)張劑也可使用，但要注意其代謝方面及其它方面的副作用。
常用于治療腎性高血壓的藥物有以下幾種：
1、抑制腎素活性的藥物，如可樂定，甲基多巴等。
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利，依那普利，培哚普利(雅施達(dá))，苯那普利拉(洛汀新)等。
3、改善腎臟供血供氧，減少腎素釋放的藥物，如肼苯噠嗪，雙肼苯噠嗪，長壓定等。
4、β受體阻滯劑，為腎上腺素能β受體阻滯劑，可抑制腎素分泌，對高腎素型高血壓效果好，如心得安、氨酰心安、美多心安等。
5、鈣拮抗劑，通過降低細(xì)胞內(nèi)鈣的濃度而降低外周阻力，不影響心輸出量，長期應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致鈉水潴留，甚至還有利尿效應(yīng)，如硝苯吡啶，拜心通，洛活喜等。
6、利尿劑，一般用噻嗪類，若腎功能明顯受損，應(yīng)選擇袢利尿劑，如速尿和丁尿胺等。
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