尿微量白蛋白的臨床檢驗(yàn)意義及診斷價(jià)值

　　一、尿微量蛋白的定義

　　微量蛋白尿是指尿中蛋白含量超出健康人參考范圍,但不能用常規(guī)的方法檢測(cè)這種微量的變化。白蛋白(Albumin)占血漿總蛋白量的60%,分子 量為69 kD,是一種帶有負(fù)電荷的大分子蛋白。正常情況下只有極少量的白蛋白可以通過(guò)尿液排出到體外。腎小球毛細(xì)血管基底膜具有濾過(guò)功能,膜孔 直徑為5.5 nm。Albumin半徑為3.6 nm，正常狀態(tài)下Albumin很難通過(guò)腎小球基底膜。任何能夠引起腎小球基底膜通透性增高的病變,均可導(dǎo)致 Albumin的排出。尿微量白蛋白(MA)是指尿液中白蛋白一直處于20 mg/min～200 mg/min的持續(xù)排泄?jié)舛?，或者晨尿的白蛋白量位?0 mg/L～200 mg/L之間。當(dāng)腎臟受到損害時(shí)，尿MA排出會(huì)增加。我們認(rèn)為尿MA排出增加的機(jī)制可能與膜上的硫酸肝素合成異常相關(guān)。

　　二、尿微量蛋白的檢測(cè)方法

　　目前國(guó)內(nèi)常用的尿MA的檢測(cè)方法有：免疫擴(kuò)散法、免疫電泳法、免疫比濁法、放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附法等，現(xiàn)在較多采用的方法是免疫 比濁法。

　　三、尿MA的臨床檢驗(yàn)意義

　　1、尿MA在糖尿病腎病(DN)診斷中的作用

　　DN是糖尿病(DM)的重要并發(fā)癥之一，在早期存在可逆性,如果能及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)治療,腎臟損傷有可能恢復(fù)早期，腎損傷的確診有賴于腎 臟組織的病理學(xué)檢查，但必須做侵害性的腎活檢，我們通過(guò)檢測(cè)DM患者尿MA幫助其在腎組織早期損傷的診斷。正常尿中有少量白蛋白存在,腎臟損傷 早期，MA濾出的重要原因之一是腎小球?yàn)V過(guò)膜負(fù)電荷的選擇性丟失。梁淑媛、于曉春等人對(duì)158例DM患者（男性78例,女性80例;年齡在36歲～74歲, 平均年齡52歲）的尿MA進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明DM組約45%的人尿MA含量有不同程度的增高,而正常對(duì)照組的結(jié)果均<30 mg/L(P<0.05)，說(shuō)明尿MA可以做 為診斷DN和腎功能損傷的指標(biāo)之一。

　　2、尿MA檢測(cè)在心血管疾病中的臨床意義

　　已有研究表明，微量白蛋白尿是心、腦、腎及血管損傷的標(biāo)志,因此它被認(rèn)為能促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成，是動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)［1］。尿MA與 心血管疾病危險(xiǎn)增加和死亡增加密切相關(guān)。尿MA與全身血管病變的相關(guān)性可能是因?yàn)榉敲柑腔鞍踪|(zhì)聚集在腎小球基底膜,使腎小球?yàn)V過(guò)屏障通透性 增加，出現(xiàn)尿MA，同時(shí)也積聚在全身大血管及微血管壁上,致大動(dòng)脈中層脂質(zhì)堆積和微血管病變［2］。尿MA的出現(xiàn)不僅是急性應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果，而 且與全身血管功能不良，從而引起血管通透性增加有關(guān)，急性心肌梗死(AMI)時(shí)應(yīng)激反應(yīng)引起血管急性損傷,會(huì)出現(xiàn)短暫性尿MA增加。有研究顯示， 尿MA增加可以預(yù)測(cè)AMI住院期間、發(fā)病后1 a的病死率。陳一文、秦明照等人對(duì)110例AMI患者，入院48 h內(nèi)行24 h MA檢測(cè)，其中MA<20 mg/24 h的定 為陰性組(39例),MA>20 mg/24 h的定為陽(yáng)性組(71例),觀察6個(gè)月～1 a發(fā)生心臟事件的情況。結(jié)果:110例中發(fā)生心臟事件共有15例,其中MA陽(yáng)性組12 例(80.0%)，MA陰性組3例(20.0%)（P<0.01），說(shuō)明尿MA的測(cè)定對(duì)AMI患者的預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值。因此尿MA不僅是判斷臨床DN的一個(gè)重要指標(biāo)，也是心 血管病變的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)。

　　3、2型糖尿病(T2DM)合并冠心病患者尿MA檢測(cè)的臨床意義

　　尿MA是DM患者腎臟和血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的早期表現(xiàn)，是早期診斷DN的重要依據(jù),也是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。新近報(bào)道，DM患者心臟功能明 顯降低可能與其發(fā)生冠脈病變和心肌病變有關(guān)［3］，出現(xiàn)尿MA的T2DM患者，其動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能不全嚴(yán)重，可促進(jìn)冠心病發(fā)生和發(fā)展,導(dǎo)致左室功 能明顯受損。

　　4、尿MA在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者中的檢測(cè)及意義

　　SLE是一種可侵犯全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，尤其以腎臟受累最為常見(jiàn)和嚴(yán)重，狼瘡患者起病5 a內(nèi)出現(xiàn)腎損害者占 40%～75%，盡管近 幾十年來(lái)隨著對(duì)腎炎治療的進(jìn)展，狼瘡腎炎(LN)患者生命期大大延長(zhǎng)，但腎炎仍為狼瘡患者死亡的主要原因。若能早期觀察腎臟受損狀況，則有利 于早診早治，從而改善SLE患者預(yù)后，降低病死率。王禹、劉林林等人對(duì)47例SLE患者（女性37例，男性10 例）的尿液微量蛋白進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn) SLE患者尿 MA水平均明顯高于健康對(duì)照組（P<0.01）；伴有腎損害臨床表現(xiàn)的SLE患者的MA明顯高于無(wú)腎損害臨床表現(xiàn)的 SLE 患者（P<0.05）；無(wú) 腎損害臨床表現(xiàn)的SLE 患者M(jìn)A均明顯高于健康對(duì)照組(P<0.05)。因此尿MA可作為SLE腎損傷的早期指標(biāo)之一。尿MA與其他微量蛋白，尿α1微球蛋白( α1MG) 、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRU) 、尿免疫球蛋白G(IGU) 及尿β2微球蛋白（β2MG）共同檢測(cè)，能反映SLE患者腎小球和腎小管雙重?fù)p害及損害程度 ，是 SLE患者早期腎損害的敏感指標(biāo)。多項(xiàng)尿微量蛋白檢測(cè)提示不同病理類型LN的腎損傷程度不同，并且尿MA及尿α1MG可能是反映不同病理類型 LN 腎損害差異的敏感指標(biāo)。

微量白蛋白尿檢測(cè)試劑

尿微量白蛋白定量檢測(cè)試劑盒

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