糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國(guó)的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對(duì)于延緩糖尿病腎病的意義重大。
糖尿病腎病呈緩慢進(jìn)展經(jīng)過(guò)，較早表現(xiàn)為腎臟體積增大及腎小球?yàn)V過(guò)率增加；以后由于腎小球?yàn)V過(guò)壓增高和濾過(guò)膜上電荷改變，尿中開(kāi)始出現(xiàn)微量白蛋白（MUA），但無(wú)球蛋白增加，屬于“選擇性蛋白尿”，病人腎小球?yàn)V過(guò)率尚在正常范圍，也沒(méi)有任何臨床癥狀，此階段即“早期糖尿病腎病”。
慢性腎臟病(CKD）定義：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史大于3個(gè)月），包括腎GFR正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因GFR下降（<60ml/min?1.73m2）超過(guò)3個(gè)月，即為CKD。
引起慢性腎臟病的疾病包括各種原發(fā)的、繼發(fā)的腎小球腎炎、腎小管損傷和腎血管的病變等。根據(jù)GFR可以將慢性腎臟病分為5期，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)可以顯著的降低CKD患者的并發(fā)癥，明顯的提高生存率，對(duì)于CKD的治療，包括原發(fā)病的治療，各種危險(xiǎn)因素的處理以及延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展，當(dāng)CKD患者進(jìn)展至5期時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。
隨著病情的進(jìn)展，腎小球基底膜濾孔增大，大分子物質(zhì)可以通過(guò)而出現(xiàn)大量“非選擇性蛋白尿（即臨床蛋白尿）”，同時(shí)隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的下降，血尿素氮、肌酐開(kāi)始升高，病人開(kāi)始出現(xiàn)浮腫及血壓升高，此階段即為“臨床糖尿病腎病期”。
隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)腎功能不全及尿毒癥，即“終末期糖尿病腎病”，此時(shí)治療將會(huì)非常困難。
糖尿病腎病早期主要表現(xiàn)為尿微量白蛋白的增加，因此，通過(guò)定量檢測(cè)尿微量白蛋白可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。
早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
如果糖尿病患者在3個(gè)月內(nèi)連測(cè)2～3次，尿微量白蛋白排泄率均達(dá)20～200微克/分鐘或者24小時(shí)尿白蛋白定量均達(dá)30～300毫克，同時(shí)排除導(dǎo)致蛋白尿的其他原因（如泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、慢性腎小球腎炎等），即可診斷為“早期糖尿病腎病”。
需要強(qiáng)調(diào)的是，“微量蛋白尿”的檢測(cè)是一項(xiàng)特殊的生化檢測(cè)項(xiàng)目，普通的尿常規(guī)檢查是測(cè)不出微量蛋白的，普通尿常規(guī)所測(cè)的蛋白尿是“臨床蛋白尿”，而非“微量蛋白尿”。一旦普通尿常規(guī)查出臨床蛋白尿，說(shuō)明病人腎功能損害已不是早期，病情往往已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。
由此可知，檢測(cè)尿微量白蛋白對(duì)糖尿病腎病的早期診斷，早期治療有重要的參考價(jià)值和臨床意義。因此，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦對(duì)新診斷糖尿病患者立即篩查微量蛋白尿，以后每年篩查一次。
微量蛋白尿不僅是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)，同時(shí)也是一種獨(dú)立的心血管病危險(xiǎn)因素，提示病人存在早期血管通透性異常以及動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)于高血壓和心血管疾病的進(jìn)展、預(yù)測(cè)、治療效果評(píng)價(jià)等同樣具有重要參考價(jià)值。
當(dāng)然，還有許多危險(xiǎn)因素可加重糖尿病腎臟損害，其中重要當(dāng)屬高血壓。糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素，若糖尿病患者同時(shí)合并高血壓則會(huì)進(jìn)一步增加其并發(fā)冠心病、腎病、腦卒中以及外周血管疾病的危險(xiǎn)性。我國(guó)糖尿病患者合并高血壓的患病率約為50%，所以對(duì)糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行降壓治療顯得格外重要。
在糖尿病腎病的早期，病人往往沒(méi)有任何臨床癥狀，唯一的改變就是尿微量白蛋白增加，如果搶在這個(gè)階段積極治療，腎臟病變多半是可以逆轉(zhuǎn)的。而當(dāng)普通尿常規(guī)查出蛋白尿時(shí)，說(shuō)明病人蛋白流失已經(jīng)非常嚴(yán)重，腎臟病變已不是早期，逆轉(zhuǎn)的可能性幾乎沒(méi)有。因此，對(duì)糖尿病人來(lái)講，在糖尿病診斷之初，就應(yīng)檢測(cè)尿微量白蛋白，以后每半年～1年檢查一次，以便于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。
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