近年來(lái)，心血管疾病發(fā)病率居高不下，急性心肌梗死是我們臨床一種常見(jiàn)疾病，急性心肌梗死患者大部分具有典型而明顯的癥狀，表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后疼痛同時(shí)伴有胸悶等。
病人有胸痛、胸悶癥狀還能引起我們臨床醫(yī)生的重視并及時(shí)檢查和治療，但是臨床上危險(xiǎn)性更高的急性心梗，說(shuō)它危險(xiǎn)是因?yàn)樗屑毙孕墓?，但是它不胸痛。缺乏典型的心絞痛癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的胸悶。所以叫它“無(wú)痛性心肌梗死”。急性心梗本來(lái)就很危險(xiǎn)，它還隱藏這么深。這叫醫(yī)生情何以堪？
急性心梗不痛的臨床因素
1、年齡因素
研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死的有無(wú)胸痛與年齡有關(guān)，老年人痛閾增高及耐受力的增強(qiáng)，而體內(nèi)β內(nèi)啡肽增加，當(dāng)受到刺激時(shí)，體內(nèi)β內(nèi)啡肽含量升高，以起到鎮(zhèn)痛作用。而心肌梗死后，心排出量降低，導(dǎo)致腦組織缺氧，導(dǎo)致疼痛敏感度降低。
2、冠脈變窄及多支冠脈病變，并伴有心肌變性
這也能減弱疼痛癥狀。研究表明心肌梗死前有心絞痛病史患者的側(cè)支循環(huán)較無(wú)心絞痛病史患者的側(cè)支循環(huán)要好，且心絞痛發(fā)病率越高，側(cè)支循環(huán)就越好，后者促進(jìn)心肌血管新生和側(cè)支循環(huán)建立。
3、腦循環(huán)障礙
無(wú)痛性心肌梗死患者，尤其是陣發(fā)性暈厥、嚴(yán)重心律失常、傳導(dǎo)阻滯發(fā)病患者，均有嚴(yán)重的腦供血不足、缺血缺氧，以致意識(shí)障礙、感覺(jué)遲鈍，而對(duì)疼痛反應(yīng)減低。
4、糖尿病
據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時(shí)有40%無(wú)胸痛，糖尿病會(huì)伴有痛覺(jué)傳導(dǎo)的異常。進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者的疼痛耐受性增高，其原因主要是心臟自主神經(jīng)病變導(dǎo)致心肌感覺(jué)傳入纖維受損。
5、心臟并發(fā)癥
心肌梗死后尤其是并發(fā)休克、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、腦卒中時(shí)，其疼痛被并發(fā)癥的嚴(yán)重癥狀掩蓋，造成無(wú)痛的假象。
6、心肌梗死的部位
無(wú)痛性心肌梗死多為后壁、右冠狀動(dòng)脈梗死，而有痛者多見(jiàn)左冠狀動(dòng)脈梗死。
7、局部范圍內(nèi)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的心肌缺血所引起的心肌梗死，一般也不引起典型劇烈疼痛。
8、術(shù)后發(fā)生的急性心肌梗死也經(jīng)常表現(xiàn)為無(wú)痛性。
既然不痛，那怎么發(fā)現(xiàn)和診斷心梗？
這種疾病隱藏很深，但是我們遇到下面這類情況時(shí)，就需要做心電圖和心肌酶動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，這樣盡可能早的發(fā)現(xiàn)這類無(wú)痛性心梗。
對(duì)于無(wú)痛性心肌梗死的患者容易出現(xiàn)不及時(shí)就診，這便加大了心肌梗死之后心臟破裂、乳頭肌斷裂、心臟穿孔、心源性休克等嚴(yán)重心肌梗死后并發(fā)癥的發(fā)生率，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)不應(yīng)拖延，應(yīng)盡早選擇就近醫(yī)院及時(shí)檢查及治療。
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