尿蛋白是尿液中所有蛋白的總稱(chēng)，包括白蛋白和球蛋白。是指用化學(xué)檢驗(yàn)法檢測(cè)出尿液中含有的蛋白質(zhì)，也稱(chēng)蛋白尿。正常人尿液中僅含有微量的蛋白質(zhì)，當(dāng)?shù)鞍壮^(guò)100mg/L或蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性稱(chēng)為蛋白尿。尿蛋白是尿常規(guī)的重要檢查項(xiàng)目之一，對(duì)腎臟疾病的診斷具有重要意義。但實(shí)驗(yàn)室一般采用定性檢測(cè)，作為篩查使用，靈敏度不高。
尿微量白蛋白=尿白蛋白
尿微量白蛋白是指在尿中出現(xiàn)微量的白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，生理?xiàng)l件下尿液中即有極少量的白蛋白。人體代謝正常情況下，每升尿白蛋白不超過(guò)20mg(20mg/L)。2000年以前，由于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的靈敏度原因，將尿液中白蛋白的檢測(cè)稱(chēng)為尿微量白蛋白檢測(cè)。但在近來(lái)來(lái)，世界腎臟病學(xué)會(huì)各類(lèi)指南中，都已經(jīng)統(tǒng)一為尿白蛋白。
尿白蛋白是早期腎病最重要的檢測(cè)指標(biāo)
尿白蛋白檢測(cè)反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)，能了解早期腎病、腎損傷的情況。病理性增加見(jiàn)于糖尿病腎病、高血壓、妊娠期子癇等。早期尿白蛋白的階段是腎病發(fā)生的早期信號(hào)和預(yù)兆，此時(shí)腎臟損害處于尚可逆轉(zhuǎn)的時(shí)期，如果能及時(shí)治療，可以終止或逆轉(zhuǎn)腎病的發(fā)展進(jìn)程。如果在體檢后發(fā)現(xiàn)尿中的白蛋白在30mg/L-200mg/L范圍內(nèi)，就屬于微量白蛋白尿。早期糖尿病腎病是尿中白蛋白排泄輕度增加(微量白蛋白尿)，逐漸進(jìn)展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最終發(fā)生腎衰竭，需要透析或者腎移植。
除了尿白蛋白，更需要關(guān)注尿白蛋白/肌酐（ACR）
2002年美國(guó)國(guó)家 “腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議(K/DOQI)”工作組提出了CKD的定義和分期標(biāo)準(zhǔn)。2012年,KDIGO再次召開(kāi)會(huì)議討論并修改了慢性腎病CKD定義和分期標(biāo)準(zhǔn),成為臨床診斷、治療及判斷CKD預(yù)后的重要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)于CKD定義：
推薦ACR作為初篩
所以對(duì)于T先生的尿液檢測(cè)， 建議采用尿白蛋白肌酐比值(ACR)作為蛋白尿的初篩(推薦留取晨尿)。
當(dāng)一個(gè)隨機(jī)尿液標(biāo)本的ACR結(jié)果>30mg/g(3mg/mmol) 時(shí),需于次日留取晨尿標(biāo)本再行此項(xiàng)檢查。如三個(gè)月內(nèi)持續(xù)增高，則需要進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)措施，如限制高蛋白質(zhì)的攝入,控制血糖、低鈉低鹽飲食,加強(qiáng)鍛煉,控制體重。
在慢性腎臟病發(fā)生率日益增高的今天,早期腎損傷的實(shí)驗(yàn)室診斷尤為重要，尿白蛋白/肌酐比值（ACR）的檢測(cè)作為1B類(lèi)證據(jù)為KDIGO指南所推薦, 您了解了么？
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