1.病情觀察
對(duì)生命體征的觀察按危重病護(hù)理要求四小時(shí)測一次體溫、脈搏、呼吸和血壓。在此觀察過程中，不僅要測量數(shù)據(jù)，還應(yīng)注意從變化的生命體征中推測可能出現(xiàn)的病癥，例如：體溫升高是否有感染存在。降溫時(shí)大量出汗不僅可加重水電解質(zhì)平衡失調(diào)而且還可出現(xiàn)虛脫或休克。呼吸變深，呼氣中有尿臭味是酸中毒的表現(xiàn)。夜間突然發(fā)作的憋氣、咳嗽、粉紅色泡沫痰、不能平臥是出現(xiàn)急性左心衰的表現(xiàn)等等。通過對(duì)生命體征的觀察及早發(fā)現(xiàn)病情變化。采取相應(yīng)的措施。以減輕病痛對(duì)病人的折磨。
對(duì)其他病狀、體征的觀察注意觀察患者的意識(shí)改變，有無嗜睡、瞻望或昏迷等癥狀出現(xiàn)，以此來判斷精神是否異常；觀察嘔吐和排泄物的量和性質(zhì)，判斷有無消化道出血癥狀；觀察有無低血鉀造成的肌無力、腸脹氣及高血鉀造成的心律失常等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)；從舌質(zhì)、皮膚及黏膜、血RT觀察貧血的進(jìn)展，觀察有無出血點(diǎn)、出血瘢等出血傾向；觀察有無心力衰竭及胸悶不適，心前區(qū)痛與心包摩擦音；觀察有元口渴、腔黏膜干燥，乏力及尿量減少等失水情況。觀察中還應(yīng)了解各種藥物的毒副作用，注意藥物的蓄積中毒。
觀察體重、液體出入量，特別是尿量的變化，為治療提供重要的依據(jù)。
2.心理護(hù)理
由于疾病長期的折磨，多數(shù)病人情緒低沉狀。壓抑感較重。護(hù)理人員要以高尚的道德情操體貼和關(guān)心病人，多跟他們談心，給予心理支持和精神鼓勵(lì)，使其處于最佳心理狀態(tài)，富有戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.生活護(hù)理
令患者臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于重癥病人應(yīng)有專人護(hù)理。對(duì)有煩躁不安驚厥患者要給予保護(hù)性措施。由于貧血、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂。腎性骨營養(yǎng)不良等導(dǎo)致的患者體力虛弱。凡事依賴他人并易激怒。除應(yīng)給予需要的生活照顧外，還應(yīng)注意語言和藹。切忌語言不慎而激怒病人。做好飲食護(hù)理并認(rèn)真執(zhí)行飲食治療方案，是尿毒癥患者治療成功與否的重要措施之一。一般講，要給予患者充足的熱量，可不限制脂肪和糖的攝入，以防止體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮質(zhì)平衡。給予低鹽、低蛋白飲食，蛋白質(zhì)是高生物價(jià)的雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白忌食含大量非必要氨基酸的植物蛋白（如：核桃、花生、瓜子等堅(jiān)果和苦杏仁等）。力戒暴食大量的蛋白質(zhì)，并注意將一日允許攝入的蛋白質(zhì)依次頓服。避免優(yōu)質(zhì)蛋白不能被充分利用而造成蛋白質(zhì)相對(duì)攝入不足。但應(yīng)注意水果和蔬菜中含蛋白質(zhì)的量。還應(yīng)給予大量維生素。主食應(yīng)限制谷類的攝入。給予高熱量，低蛋白的麥淀粉、玉米淀粉、藕粉等。在給予尿素癥患者高熱量、高維生素、低蛋白飲食的同時(shí)，通常限制含磷高的食物攝入。進(jìn)食米類、肉類、魚類時(shí)先水煮去湯后再烹飪食用?；虻土罪嬍臣臃捉Y(jié)合劑。水的飲入量有人主張：按前一天的尿量加500ml計(jì)算，在尿毒癥期患者水代謝失調(diào)，應(yīng)視具體情況而定，一般入液量掌握在21左右。飲食中還應(yīng)注意鉀、鈉、鎂等微量元素的補(bǔ)充或限制。由于尿毒癥患者病情多變。故應(yīng)根據(jù)其實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告隨時(shí)調(diào)整飲食治療方案。
4.對(duì)癥護(hù)理
胃腸道癥狀，是尿毒癥患者最早和最常見的表現(xiàn)，隨著病情的加重逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎或口腔潰瘍等，必須做好患者的口腔護(hù)理。通常用0.2%的具有廣譜抗作用的呋哺西林漱口。有口臭者可用1%一3%過氧化氫溶液漱口以去除或減輕口臭。有酸中毒者可用1%一4%的碳酸氫鈉溶液漱口以對(duì)抗在酸性環(huán)境中生長的細(xì)菌。為保證患者有充足的熱量，宜采用少食多餐。
血液系統(tǒng)癥狀，由于溶血、紅細(xì)胞生成素減少及紅細(xì)胞生成受到抑制等原因造成的貧血是尿毒癥患者必有的癥狀，除給予相應(yīng)的治療措施外，還可在飲食中給予補(bǔ)充含鐵量高的動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜等。鼻衄者給予明膠海綿局部填塞止血并注意勿用導(dǎo)管或鼻塞吸氧，以避免局部黏膜受刺激，加重鼻出血。必要時(shí)給面罩吸氧并根據(jù)情況作好輸血準(zhǔn)備。
心血管系統(tǒng)癥狀，常見并發(fā)癥有尿毒癥性心包炎、充血性心力衰竭，高血壓等，是尿毒癥患者重要的死亡原因之。護(hù)理中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心包炎采取有效的治療措施。充血性心力衰竭患者應(yīng)限制水、鈉攝入，充分休息并吸氧，保持大便通暢?？刂戚斠核俣?，準(zhǔn)確記錄出入液體量，注意強(qiáng)心甙的毒副作用。并做好肺水腫的搶救準(zhǔn)備。
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