糖尿病腎病是常見的糖尿病并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)47.66%，同時(shí)，它也是1型糖尿病的主要死亡原因。1型糖尿病自發(fā)病到出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，一般歷時(shí)10年左右，再經(jīng)歷10年左右進(jìn)入腎功能衰竭，也有的患者腎功能惡化很快。
長期有效地控制糖代謝紊亂
糖代謝紊亂影響毛細(xì)血管基底膜，使其組成成分發(fā)生改變，出現(xiàn)增厚及滲透性能改變，引起糖尿病腎病。因此，積極控制高血糖是預(yù)防糖尿病腎病的前提。對(duì)已發(fā)生糖尿病腎病者用糖適平控制血糖較為理想。病情嚴(yán)重者應(yīng)用胰島素控制血糖。尿毒癥患者食欲不振、進(jìn)食量少，更兼腎臟本身對(duì)胰島素的滅活能力下降，胰島素需要量減少，易發(fā)生低血糖，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整劑量。
控制高血壓
一部分糖尿病患者合并有高血壓，高血壓會(huì)引起腎臟損害，后者反過來又加重了高血壓。糖尿病患者不論什么原因引起的高血壓都應(yīng)積極控制。對(duì)于延緩腎小球?yàn)V過率下降速度很重要，血壓控制后往往尿蛋白排出亦減少。糖尿病患者如果發(fā)現(xiàn)血壓>18.7/12kPa，就要積極采取措施，使血壓下降到126／80毫米汞柱，在這個(gè)時(shí)期治療高血壓比治療高血糖更為重要，但兩者要同時(shí)進(jìn)行?？墒褂免}離子拮抗劑，使血壓控制在18.7／11.3kPa（140／85mmHg）以下。
預(yù)防和治療尿路感染
糖尿病患者對(duì)感染的抵抗力減退，易合并腎盂腎炎，加重腎臟損害。但臨床表現(xiàn)可不典型，無嚴(yán)重尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱，僅有輕度排尿不適感和腰痛。可進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行診斷，并用抗生素治療。
盡量避免腎毒性藥物及碘造影劑
有些藥物對(duì)腎臟有損害，應(yīng)盡量避免使用。碘造影劑也可加重原有的腎損害，糖尿病者應(yīng)盡量避免進(jìn)行靜脈腎盂造影。
調(diào)整飲食
糖尿病腎病者應(yīng)用低鹽飲食，以減輕浮腫和高血壓。如已有腎功能障礙，應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入量，不僅對(duì)腎功能不全有利，而且有助于減少尿蛋白排出量。一般每日蛋白質(zhì)攝入量不超過30～40克，宜選用高生物效價(jià)的蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、肉類，豆制品應(yīng)限制。
糖尿病性腎病的防治關(guān)鍵在于早期診斷和早期的干預(yù)治療，而無論是否患有腎功能損害的糖尿病患者早期進(jìn)行尿微量白蛋白排泄率檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病性腎病的較好方法，若檢測(cè)結(jié)果>30mg/d或>20ug/min，即可診斷為早期糖尿病性腎病。
所有的糖尿病患者病程5年以上者，要經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量，并注意測(cè)量血壓，做眼底檢查。有條件時(shí)，應(yīng)做尿微量蛋白測(cè)定和β2-微球蛋白測(cè)定，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6個(gè)月內(nèi)連測(cè)3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。
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