驗(yàn)血、驗(yàn)小便、B超、CT、同位素檢查、腎活檢……腎臟檢查手段如此之多，哪個(gè)才是“金標(biāo)準(zhǔn)”？不急，我們先來看這樣一個(gè)例子：
小李和小張同樣是有血尿、蛋白尿的患者，小李只需要好好休息，清淡飲食，小張卻需要用激素治療，甚至用小劑量激素都不行，必須要大劑量，后來嚴(yán)重到需要聯(lián)合激素與細(xì)胞毒性藥物治療。小李幾十年病情穩(wěn)定不變，而小張很快發(fā)展至尿毒癥，需要透析治療。
要回答這個(gè)問題，只能通過一種方法——腎活檢，來發(fā)現(xiàn)隱藏在臨床癥狀背后的根源，小張和小李雖然有相同的臨床癥狀，他們的腎臟卻有著完全不同的病理改變。
目前，腎活檢越來越成為一項(xiàng)常規(guī)的檢查，是腎臟疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
做腎活檢可以使醫(yī)生了解腎臟疾病的病理變化、判斷受累范圍、掌握疾病進(jìn)展程度、揭示病因，從而可以有針對(duì)性地制定治療方案及判斷預(yù)后，避免盲目用藥造成副作用以及加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腎活檢是獲取腎臟病理診斷的惟一方法。
腎活檢傷腎嗎
目前，絕大多數(shù)腎活檢是局麻下行腎穿刺。取出腎組織3~4條，分別做光鏡、免疫熒光以及電鏡檢查。通常，每個(gè)人有兩個(gè)腎臟，每個(gè)腎臟有100萬以上個(gè)腎小球。腎活檢只是在一側(cè)腎取10余個(gè)腎小球，這無異于在牛身上取一根毫毛，絲毫無損于腎臟。
雖然腎穿刺技術(shù)已相當(dāng)安全和成熟，但畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)傷檢查，可能發(fā)生以出血為主的多種并發(fā)癥。
誰應(yīng)該做腎活檢
概括地說，任何腎實(shí)質(zhì)疾病為了明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后，而又無腎活檢禁忌證時(shí)，都可以做腎活檢。通常來說，腎病綜合征、中等量以上的蛋白尿、系統(tǒng)性疾病造成的腎損害以及不明原因的急性腎功能衰竭應(yīng)該盡早做腎活檢；其次，原因不明的蛋白尿或鏡下血尿也是腎活檢的指征。有時(shí)為了了解疾病演變，評(píng)價(jià)藥物療效或評(píng)估預(yù)后，患者可能需要做第二次或更多次腎活檢。
腎活檢有何禁忌
腎穿刺的絕對(duì)禁忌證只有一個(gè)，即有明顯出血傾向且不能糾正者。
其他相對(duì)禁忌證有：
中、重度高血壓，在活檢前必須把血壓控制在正常范圍內(nèi)；
正在進(jìn)行抗凝治療者；
慢性腎衰竭，腎臟已萎縮者；
孤立腎、馬蹄腎或另一側(cè)腎功能已喪失者；
腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎膿腫或腎周膿腫等活動(dòng)性腎感染，活檢應(yīng)在炎癥完全控制后進(jìn)行；
腎腫瘤不能以常規(guī)方式穿刺，否則會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散。腎血管瘤、腎囊腫、多囊腎也不宜腎穿刺；
腎積水只有在梗阻解除后才能進(jìn)行腎活檢；
心力衰竭、周圍循環(huán)衰竭或全身情況很差者不宜腎活檢；
精神失常不能配合操作者，不能行腎活檢；
高度腹水患者必須在消除腹水后才能進(jìn)行腎穿刺。妊娠晚期也不能進(jìn)行腎穿刺。
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