各種胃腸炎的癥狀診斷與治療

　　急性胃腸炎是指各種原因引起的胃腸黏膜的急性炎癥，通常因進食不潔、生冷或刺激性食物而誘發(fā)，病因包括細菌、病毒、寄生蟲感染等。本病多發(fā)生于夏秋季節(jié)，常由糞-口途徑傳播，好發(fā)于兒童，且患兒癥狀一般更為嚴(yán)重。

　　臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，甚至威脅生命。

　　典型癥狀

　　感染性急性胃腸炎

　　1、病毒性急性胃腸炎

　　輪狀病毒胃腸炎起病較急，常伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹部不適等癥狀，多數(shù)先吐后瀉。大便為水樣或黃綠色稀便。

　　諾如病毒胃腸炎的癥狀主要是惡心嘔吐、腹痛后隨即出現(xiàn)腹瀉，大便為稀水樣，每天可多達10余次/天，可伴有低熱、頭痛、食欲減退、乏力等癥狀。兒童患者一般先出現(xiàn)嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，可引起局部暴發(fā)流行。

　　2、細菌性急性胃腸炎

　　食物中毒者多數(shù)在進食后幾個小時內(nèi)發(fā)病，起病急，表現(xiàn)為上吐下瀉，腹痛多以上中腹疼痛為主，嘔吐物往往為進食的不潔飲食，腹瀉輕者每天數(shù)次，嚴(yán)重者每天數(shù)十次，侵襲性細菌感染者因腸道黏膜破壞可出現(xiàn)黏液膿血便。

　　有些細菌不侵犯腸道黏膜，而是釋放致病毒素引起急性胃腸炎，此時大便中不含黏液及膿血。食物中毒與進食不潔食物有關(guān)，一起吃飯的人可集體發(fā)病，未進食者不發(fā)病，且病情輕重與進食量有關(guān)。

　　3、寄生蟲性急性胃腸炎

　　阿米巴引起的大便腥臭，大便呈果醬樣。賈第蟲引起的急性胃腸炎特點是暴發(fā)性水樣便，且惡臭，多伴有腹脹、臭屁、惡心嘔吐等癥狀。

　　非感染性急性胃腸炎

　　非感染性急性胃腸炎如海鮮過敏時，可在進食數(shù)小時內(nèi)突發(fā)臍周劇烈疼痛，水樣瀉2-3次后腹痛可消失，有時可以出現(xiàn)蕁麻疹。急性應(yīng)激或藥物引起者除了腹痛腹瀉外，還可以出現(xiàn)嘔血、黑便等。

　　如何判斷

　　1.寄生蟲感染

　　周圍血嗜酸粒細胞增多可見于鉤蟲、血吸蟲、絳蟲、囊類圓線蟲所致的寄生蟲病，各有其臨床表現(xiàn)。

　　2.胃腸道癌腫與惡性淋巴瘤

　　也可有周圍血嗜酸粒細胞增高，但屬繼發(fā)性，應(yīng)有癌腫與淋巴瘤的其他表現(xiàn)。

　　3.嗜酸性肉芽腫

　　主要發(fā)生于胃和大腸，小腸呈局限性腫塊，病理組織檢查為嗜酸性肉芽腫混于結(jié)締組織基質(zhì)中，過敏史少見，周圍血中白細胞數(shù)及嗜酸性粒細胞常不增加。

　　4.嗜酸粒細胞增多癥

　　除周圍血嗜酸粒細胞增高外，病變不僅累及腸道，還廣泛累及其他實質(zhì)器官，如腦，心，肺，腎等，其病程短，預(yù)后差，常在短期內(nèi)死亡。

　　怎么治療

　　1.一般治療

　　盡量臥床休息，病情輕者口服葡萄糖--電解質(zhì)液以補充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補充5%～10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以防止脫水或治療輕微的脫水。

　　2.對癥治療

　　必要時可注射止吐藥、解痙藥：如顛茄，1日3次。止瀉藥：如思密達，1日2～3次。

　　3.抗菌治療

　　抗生素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對性的抗生素。但應(yīng)防止濫用。

　　預(yù)防

　　注意個人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手；

　　家庭成員患病時其嘔吐物和飲食用具要嚴(yán)格消毒；

　　嬰幼兒患者應(yīng)注意乳品的保存以及奶具、食具、便器、玩具的定期消毒。

　　不吃生的食物，不飲生水，不吃放置時間過久或變質(zhì)過期的食品；

　　煮熟的食物趁熱吃，隔夜食物吃之前要徹底加熱；

　　生熟食品應(yīng)分開存放，已消毒餐具和未消毒餐具分開存放，避免交叉感染；

　　夏秋季節(jié)為本病的高發(fā)期，盡量不到人群聚集場所。

　　疫苗接種

　　輪狀病毒疫苗：目前已有2種輪狀病毒疫苗被批準(zhǔn)應(yīng)用，可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r由醫(yī)生根據(jù)情況安排接種；

　　麻疹疫苗：可大大降低小兒腹瀉的發(fā)生和嚴(yán)重程度，應(yīng)根據(jù)計劃免疫程序按時接種。

　　飲食建議

　　對于急性胃腸炎患者，通過合理飲食調(diào)節(jié)使胃腸功能逐漸恢復(fù)：

• 　　由于胃腸功能障礙，吸收功能下降，故飲食以清淡及富含水分為宜，忌油膩、刺激性食物及海鮮、生冷食物；
• 　　暫停牛奶及其他乳制品、果汁等，避免引起高滲性腹瀉；
• 　　急性期病情較重者，可采用流質(zhì)飲食，如濃米湯、面湯、雞湯、濃豆?jié){、豆腐腦等；
• 　　流質(zhì)飲食在食物選擇、烹飪方法、營養(yǎng)價值上均有限制，只宜短期采用；
• 　　應(yīng)增加進餐次數(shù)，每日需吃6餐；
• 　　病情較輕者可采用低渣半流質(zhì)飲食，食物要求細軟、易消化，如白米粥、蛋羹、雞湯掛面、西紅柿炒雞蛋等，不含韭菜、芹菜、蓮藕等粗纖維蔬菜；
• 　　不吃油炸以及干豆類等易引起腸脹氣的食物；
• 　　腹瀉停止后可逐漸恢復(fù)普通飲食。

　　小兒患者在患病期間應(yīng)盡早恢復(fù)飲食，原來母乳喂養(yǎng)的可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，因急性胃腸炎往往有繼發(fā)性的雙糖酶缺乏（主要是乳糖酶），因此，配方奶喂養(yǎng)者可以選擇低乳糖或無乳糖配方以免加重腹瀉。

　　對于年齡較大的兒童，飲食不加以限制，谷類、肉類、酸奶、水果、蔬菜等都可以食用。小兒處在生長發(fā)育期，在急性胃腸炎治愈后，應(yīng)該額外補充疾病所致的營養(yǎng)損失，如選擇營養(yǎng)豐富的食物，并每日加餐1次，持續(xù)2周。

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