我們?cè)诔Ｒ?guī)體檢或者做胃鏡檢查時(shí)，經(jīng)常會(huì)在報(bào)告中看到幽門螺旋桿菌(H elicobacterpylori, Hp )陽性或陰性的表述。如果檢查結(jié)果為陽性，醫(yī)生有時(shí)還會(huì)友善地提醒我們要進(jìn)行抗Hp治療。什么是Hp？它與我們健康的關(guān)系如何？今天我們就來簡(jiǎn)單地聊一聊。
什么是幽門螺旋桿菌？
Hp是一類廣泛存在于胃部的革蘭陰性螺旋桿菌。它長(zhǎng)2.5-4mm，寬0.5-1mm，具有多鞭毛、螺旋彎曲、末端鈍圓的表現(xiàn)，進(jìn)入胃后借助鞭毛提供的動(dòng)力穿過胃黏液向胃黏膜移動(dòng)，到達(dá)胃黏膜表面后通過自身分泌的黏附素與胃上皮細(xì)胞緊緊相連，從而避免了隨胃蠕動(dòng)及食物的消化吸收等被排出體外；Hp還含有豐富的尿素酶，通過它水解尿素產(chǎn)生氨，在其表面形成保護(hù)層，以抵抗我們胃所分泌的具有殺菌作用的胃酸侵蝕。
醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，Hp可以通過分泌空泡毒素A（VacA）蛋白、細(xì)胞毒素相關(guān)基因（CagA) 蛋白等物質(zhì)引起胃黏膜細(xì)胞損害，誘導(dǎo)胃黏膜炎癥反應(yīng)；它的細(xì)胞壁還可以作用抗原誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。上述因素可導(dǎo)致胃、十二指腸黏膜屏障破壞，引發(fā)胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等多種疾病，病情嚴(yán)重者還可誘發(fā)胃癌。
所以，Hp就像是一個(gè)潛伏隱藏又全副武裝的“間諜”，在不知不覺中對(duì)機(jī)體造成損傷。
流行病學(xué)調(diào)查研究表明，我國(guó)Hp感染率約高達(dá)50%。其發(fā)生與當(dāng)?shù)厝巳旱娘嬍沉?xí)慣、地理環(huán)境、衛(wèi)生狀況等明顯相關(guān)。Hp容易通過口-口或糞-口等途徑傳染，人類食用Hp污染的食物和水源也引起此菌感染。由于缺乏必要的消毒滅菌條件，人與人之間傳播和家庭內(nèi)部傳播或許是其主要方式。
所以，有條件的家庭或酒店應(yīng)配備必要的消毒碗柜，家庭中避免對(duì)嬰幼兒進(jìn)行口-口喂食，養(yǎng)成分餐進(jìn)食、餐前洗手等良好生活習(xí)慣。
另有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)Hp耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻，常規(guī)根除Hp的抗生素如克拉霉素約為20%~50%，甲硝唑?yàn)?0%~70%，左氧氟沙星為20%~50%，耐藥率均超警戒線。
幽門螺桿菌與胃病的關(guān)系？
正常情況下，我們的胃能夠通過胃酸、胃蛋白酶、黏液層、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等多種方式進(jìn)行自我保護(hù)，抵抗從口腔進(jìn)入的多種多樣細(xì)菌、病毒等的侵犯。但由于Hp自身結(jié)構(gòu)和獨(dú)特功能，使其在胃中很難被清除。
隨著對(duì)Hp與胃病相關(guān)研究的不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)兩者之間的關(guān)系越來越緊密。
多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南及專家共識(shí)都明確指出：即使不少Hp感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎所有Hp感染者均存在慢性活動(dòng)性胃炎。Hp感染可引起患者消化不良癥狀，是消化性潰瘍的主要病因；根除Hp可顯著改善胃黏膜炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸上皮化生等病理的發(fā)生發(fā)展，甚至部分逆轉(zhuǎn)萎縮；根除Hp目前已成為胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織 (MALT) 淋巴瘤的一級(jí)預(yù)防措施。
除此以外，Hp感染還與不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B缺乏癥等疾病相關(guān)。
Hp：到底要不要查？殺還是不殺？
我國(guó)學(xué)者于2017年7月發(fā)布了《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》，報(bào)告中明確提出：Hp胃炎不管有無癥狀和(或)并發(fā)癥，是一種感染性疾病，根除治療對(duì)象可擴(kuò)展至無癥狀者。
但根除Hp在不同人群的獲益在不同個(gè)體間存在差異。如與成人相比，兒童Hp感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)低，且有一定自發(fā)清除率，根除后再感染率也可能高于成人，因此不推薦對(duì) 14 歲以下兒童行常規(guī)檢測(cè)Hp，僅對(duì)出現(xiàn)消化性潰瘍和消化不良的兒童行Hp檢測(cè)與治療；老年人服用根除Hp治療藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，故對(duì)老年人根除Hp治療應(yīng)進(jìn)行獲益-風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，個(gè)體化處理。
目前對(duì)于Hp陽性患者根除指征強(qiáng)烈推薦的是以下兩種情況：消化性潰瘍（不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史）或胃MALT淋巴瘤。
推薦根除的則包括以下情況之一：慢性胃炎伴消化不良癥狀；慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛；早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全切手術(shù)切除；長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）；有胃癌家族史；計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥（NSAID）的（包括低劑量阿司匹林）；不明原因的缺鐵性貧血；特發(fā)性血小板減少性紫癜；其他HP相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图?xì)胞胃炎、增生性胃息肉等）；證實(shí)有HP感染。
如何殺幽門螺桿菌？
目前，Hp治療推薦采用“質(zhì)子泵抑制劑＋兩種抗生素＋鉍劑”的“四聯(lián)療法”，一旦治療失敗可以在3-6月后再次進(jìn)行抗菌治療。除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外，根除方案不分一線、二線，應(yīng)盡可能將療效高的方案用于初次治療。經(jīng)驗(yàn)性鉍劑四聯(lián)治療方案療程為10或14d。初次治療失敗后，可在其余方案中選擇一種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療，補(bǔ)救方案原則上不重復(fù)原方案。
Hp根除四聯(lián)方案中抗菌藥物組合、劑量和用法
注：標(biāo)準(zhǔn)劑量（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑）（2次/d，餐前半小時(shí)口服）+2種抗菌藥物（餐后口服）。標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑為艾司奧美拉唑 20 mg、雷貝拉唑 10 mg（或 20 mg）、奧美拉唑20 mg、蘭索拉唑 30 mg、潘托拉唑 40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上選一；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀 220 mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）。
抗Hp治療要求很強(qiáng)的專業(yè)性，千萬不可自行購買藥物服用，這樣很容易造成Hp耐藥性的出現(xiàn)，反而使Hp難以被消除。另外，中醫(yī)治療不僅可改善胃部的微環(huán)境、消除或緩解臨床癥狀，部分中藥還能抑制或輔助西藥殺滅Hp，所以對(duì)伴Hp感染、尤其是久殺不愈的患者還可考慮使用或加載中藥治療。
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