對(duì)幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，根除幽門螺桿菌不但可促進(jìn)潰瘍愈合，而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)合并癥，均應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療。
1、根除幽門螺桿菌的治療方案 已證明在體內(nèi)具有殺滅幽門螺桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、四環(huán)素、呋喃唑酮、某些喹喏酮類如左氧氟沙星等。PPI及膠體鉍體內(nèi)能抑制幽門螺桿菌，與上述抗生素有協(xié)同殺菌作用。
目前尚無(wú)單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，因此必須聯(lián)合用藥。應(yīng)選擇幽門螺桿菌根除率高的治療方案力求一次根除成功。研究證明以PPI或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案有較高根除率。這些方案中，以PPI為基礎(chǔ)的方案所含PPI能通過(guò)抑制胃酸分泌提高口服抗生素的抗菌活性從而提高根除率，再者PPI本身具有快速緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合作用;因此是臨床中最常用的方案。
而其中，又以PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。幽門螺桿菌根除失敗的主要原因是患者的服藥依從性問(wèn)題和幽門螺桿菌對(duì)治療方案中抗生素的耐藥性。因此，在選擇治療方案時(shí)要了解所在地區(qū)的耐藥情況，近年世界不少國(guó)家和我國(guó)一些地區(qū)幽門螺桿菌對(duì)甲硝唑和克拉霉素的耐藥率在增加，應(yīng)引起注意。
呋喃唑酮(200mg/d，分2次)耐藥性少見、價(jià)廉，國(guó)內(nèi)報(bào)道用呋喃唑酮代替克拉霉素或甲硝唑的三聯(lián)療法亦可取得較高的根除率，但要注意呋喃唑酮引起的周圍神經(jīng)炎和溶血性貧血等不良反應(yīng)。治療失敗后的再治療比較困難，可換用另外兩種抗生素(阿莫西林原發(fā)和繼發(fā)耐藥均極少見，可以不換)如PPI加左氧氟沙星(500mg/d，每天1次)和阿莫西林，或采用PPI和膠體鉍合用再加四環(huán)素(1500mg/d，每天2次)和甲硝唑的四聯(lián)療法。
2、根除幽門螺桿菌治療結(jié)束后的抗?jié)冎委熢诟拈T螺桿菌療程結(jié)束后，繼續(xù)給予一個(gè)常規(guī)療程的抗?jié)冎委?如DU患者予PPI常規(guī)劑量、每日1次、總療程2～4周，或H↓2RA常規(guī)劑量、療程4～6周;GU患者PP1常規(guī)劑量、每日1次、總療程4～6周，或H↓2RA常規(guī)劑量、療程6～8周)是最理想的。這在有并發(fā)癥或潰瘍面積大的患者尤為必要，但對(duì)無(wú)并發(fā)癥且根除治療結(jié)束時(shí)癥狀已得到完全緩解者，也可考慮停藥以節(jié)省藥物費(fèi)用。
3、根除幽門螺桿菌治療后復(fù)查 治療后應(yīng)常規(guī)復(fù)查幽門螺桿菌是否已被根除，復(fù)查應(yīng)在根除幽門螺桿菌治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，且在檢查前停用PPI或鉍劑2周，否則會(huì)出現(xiàn)假陰性。可采用非侵入性的↑(13)C或↑(14)C尿素呼氣試驗(yàn)，也可通過(guò)胃鏡在檢查潰瘍是否愈合的同時(shí)取活檢做尿素酶及(或)組織學(xué)檢查。對(duì)未排除胃惡性潰瘍或有并發(fā)癥的消化性潰瘍應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胃鏡復(fù)查。
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