近日，在第十一屆中華女性生殖道感染峰會“白云會”期間，清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科主任廖秦平教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科主任劉朝暉教授及中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任薛敏教授針對臨床常見的沙眼 衣原體、淋病奈瑟菌感染及其并發(fā)癥防治問題展開了積極討論。
會議主席廖秦平教授指出：“無論是婦科還是產(chǎn)科，沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染一直都是我們需要關(guān)注的重要問題。常見的宮頸炎、盆腔炎、輸卵管性不孕、早產(chǎn)、流產(chǎn)等，都可能與沙眼衣原體/淋病奈瑟菌感染有關(guān)。但現(xiàn) 在臨床對沙眼衣原體/淋病奈瑟菌的重視程度還不夠，例如對盆腔炎患者、不孕癥的患者、孕早期流產(chǎn)和胎停育的感染高危孕婦常常沒有進(jìn)行沙眼衣原體/淋病奈瑟菌篩查。在臨床實(shí)際工作中普遍存在對此認(rèn)知和普及不足的問 題。”
劉朝暉教授表示：“沙眼衣原體/淋病奈瑟菌感染若不及時治療可能對女性生殖健康造成嚴(yán)重的不良影響。然而，約50%~70%的感染者沒有明顯臨床癥狀，這對沙眼衣原體/淋病奈瑟菌的防治工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。除 了對公眾進(jìn)行健康宣傳教育、提高主動檢測意識等行為干預(yù)外，對高危人群進(jìn)行篩查、提高臨床診療水平對實(shí)現(xiàn)沙眼衣原體/淋病奈瑟菌感染防控意義重大。”
沙眼衣原體與淋病奈瑟菌分別是全球引起性傳播疾病第一和第二位的病原體，沙眼衣原體/淋病奈瑟菌的感染大多呈隱性感染，往往難以引起重視，也更容易造成進(jìn)一步傳播。在我國，健康人群中沙眼衣原體/淋病奈瑟 菌感染率較高，且多發(fā)于性活躍的中青年育齡人群。2017年一項(xiàng)納入9,207名社區(qū)人群（平均年齡40.12±1.38歲）的研究發(fā)現(xiàn)，沙眼衣原體感染率達(dá)到4.12%，其中，20~24歲年齡段人群感染率高達(dá)6.59%。沙眼衣原體/淋病奈 瑟菌感染對女性整個生殖周期都有影響，從下生殖道的宮頸感染、盆腔炎癥性疾病到不孕、孕期不良妊娠結(jié)局等。
沙眼衣原體/淋病奈瑟菌感染是導(dǎo)致盆腔炎癥性疾?。≒ID）的最常見病因。PID是女性上生殖道感染引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎等，PID診療延誤可能導(dǎo)致輸卵管病變、 盆腔粘連、慢性盆腔痛、輸卵管性不孕和異位妊娠等后遺癥。持續(xù)、重復(fù)感染還可能導(dǎo)致不良妊娠和母嬰垂直傳播，或?qū)⒁l(fā)新生兒結(jié)膜炎、肺炎等疾病。
在我國，輸卵管性不孕（TFI）占不孕因素的25~35%。研究顯示：未經(jīng)治療的沙眼衣原體感染會導(dǎo)致30%的女性患上PID，其中20%會發(fā)生不孕。發(fā)生1次輕度、中度、重度PID后，TFI的發(fā)生率分別為 0.6%、6.2%、21.4% ；發(fā)生1次、2次、≥3次PID后，TFI發(fā)生率分別為8.0%、19.5%、40.0%。 沙眼衣原體感染所造成的無癥狀靜止性PID也與TFI有關(guān)，其對輸卵管上皮結(jié)構(gòu)、纖毛功能的損害、以及周圍粘連情況，與顯性急性沙眼衣原體性PID完全 一致，50% TFI不孕患者并沒有明顯PID病史，但輸卵管仍存在瘢痕病變。
沙眼衣原體/淋病奈瑟菌感染是PID的一個重要患病因素，對女性不孕癥的防治以及優(yōu)生優(yōu)育是一大威脅，精準(zhǔn)診斷對于PID的后續(xù)治療、預(yù)后評估具有重要意義。因此，建議PID患者在初始治療前進(jìn)行沙眼衣原體/淋病 奈瑟菌篩查，先明確病因再進(jìn)行治療，陽性患者4~6周后進(jìn)行復(fù)查。
沙眼衣原體/淋病奈瑟菌感染與輸卵管阻塞關(guān)系密切，是造成不孕不育的主要原因?！恫辉胁挥∫虺鹾Y臨床診療指南》將沙眼衣原體/淋病奈瑟菌作為不孕初篩女方的必查項(xiàng)目，沙眼衣原體為不育初篩男方必查項(xiàng)目。 不孕患者往往會借助輔助生殖技術(shù)（ART）改善生育狀況，而沙眼衣原體/淋病奈瑟菌感染可能導(dǎo)致患者ART失敗率升高。一項(xiàng)納入1,802例體外受精-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）術(shù)前患者的研究顯示，沙眼衣原體陽性患者的優(yōu)質(zhì) 胚胎率、種植率、臨床妊娠率均明顯低于沙眼衣原體陰性患者。因此，建議ART術(shù)前篩查沙眼衣原體/淋病奈瑟菌，感染者治愈后再進(jìn)行胚胎移植，對存在盆腔感染潛在因素的不孕癥患者術(shù)前使用抗生素，避免術(shù)后感染并發(fā)癥 的發(fā)生。
根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，孕婦宮頸沙眼衣原體陽性率為12.7%~23.2%，占孕期性傳播性疾病首位，沙眼衣原體感染與早產(chǎn)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)密切相關(guān)；同時，妊娠合并淋病奈瑟菌感染發(fā)病率達(dá)0.5~5%。生殖道感染患者的不良妊娠結(jié) 局發(fā)生率顯著高于非感染患者，對感染進(jìn)行治療可以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率?！稄?fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識》指出，對于有生殖道感染病史的患者，沙眼衣原體/淋病奈瑟菌應(yīng)作為孕前的常規(guī)篩查項(xiàng)目。《孕前和孕期保健指 南（2018）》推薦在孕前及孕期第一次檢查（孕6~13周）進(jìn)行沙眼衣原體/淋病奈瑟菌檢查。
此外，人工流產(chǎn)時沙眼衣原體/淋病奈瑟菌的存在會增加流產(chǎn)后發(fā)生輸卵管炎和子宮內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，對今后的生育能力造成隱患。因此，在流產(chǎn)前需進(jìn)行沙眼衣原體/淋病奈瑟菌篩查，對陽性者患者進(jìn)行治療，治愈后再 進(jìn)行手術(shù)。
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