幽門螺桿菌(Helicobacter pylori , Hp)感染是消化道的常見病, 已有研究表明，慢性活動性胃炎、消化性潰瘍及胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤(MALT)與 Hp感染相關 。世界人口Hp感染率高達 50%，發(fā)展中國家高于發(fā)達國家。隨著近期Hp與慢性胃炎關系的京都共識、Hp治療策略的多倫多共識兩部指南的推出,Hp感染定義為一種傳染性疾病。
如何應對幽門螺桿菌的感染呢？
01幽門螺旋桿菌的定義
最早于1893年，被意大利病理學家Bizzozero首次報告在哺乳動物胃內發(fā)現螺旋形微生物，巴里•馬歇爾（BarryJ. Marshall）和羅賓•沃倫（J.Robin Warren）關于它的研究獲得了2005年諾貝爾生理學和醫(yī)學獎。幽門螺桿菌（Hp）是一種定植于胃黏膜上皮細胞表面的微需氧的螺旋桿菌，是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌。長2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm。革蘭氏染色陰性。有動力。
分子生物學特征：幽門螺桿菌含尿素酶基因有四個開放性讀框，分別是UreA、UreB、UreC和UreD。尿素酶極為豐富，活性相當于變形桿菌的400倍。尿素酶催化尿素水解形成氨云保護細菌在高酸環(huán)境下生存。此外還有編碼空泡毒素和細胞毒素相關蛋白的VacA基因和CagA基因，這與幽門螺桿菌致病力密切相關。
02幽門螺旋桿菌的檢測方法
有創(chuàng)檢測：經胃鏡取材后進行細菌分離培養(yǎng)、組織尿素酶試驗及PCR擴增 Hp核酸。
分離培養(yǎng)檢測是診斷的金標準，將胃黏膜活檢標本接種在培養(yǎng)基上，微需氧環(huán)境下培養(yǎng)，如培養(yǎng)出幽門螺桿菌即可診斷為幽門螺桿菌感染。但它需要經費、時間和人力較多，臨床無法開展，主要用于科學研究。且胃黏膜組織中細菌量過少，細菌繁殖能力差、受運送條件的影響較大以及對氧敏感等因素可能會影響Hp的培養(yǎng)而導致假陰性。
目前臨床有些也有針對幽門螺桿菌的特異性引物進行核酸檢測，包括普通PCR、熒光PCR、數字PCR等，由于具有特異性強、靈敏度高、快速簡便，受外界干擾因素較少，也常用與的檢測 Hp感染的方法。
無創(chuàng)檢測：包括血清抗體檢測、尿素呼氣試驗、糞便 Hp抗原檢測等。
血清抗體檢測：一般用ELISA方法檢測，但注意假陽性：如曾有過 H P感染現已被 清 除, 而抗體尚未降至正常水平；H P抗原與其它類細菌抗原有交叉反應。假陰性的原因：疾 病處于早期階段,機體免疫反應還未發(fā)生。
尿素呼氣試驗：目前臨床上應用最普遍的檢測 Hp的方法是13 C或14 C-呼氣試驗(UBT)，此方法的優(yōu)點是無創(chuàng)、方法簡便，但需口服放射性同位素，對人體及環(huán)境有一定的影響,且如患有上消化道疾病患者的胃內還存在其它具有尿素酶活性的非幽門螺桿菌菌群，尿素呼氣試驗也會出現一定的假陽性，應注意鑒別。
糞便 Hp抗原檢測：多數觀點認為糞便抗原檢測法無任何不良反應，患者不需要口服任何試劑，為完全非侵入性檢查，無任何毒性反應，適用于所有年齡和所有類型的患者，且操作簡便，無須昂貴儀器，可在沒有尿素呼氣試驗條件時替代呼氣試驗。
03幽門螺旋桿菌的預防
Hp可以通過口-口和糞-口途徑傳播,前者主要通過唾液在母親至兒童和夫妻間傳播, 后者主要通過感染者糞便污染水源傳播。因此改善衛(wèi)生環(huán)境, 注意個人衛(wèi)生, 關鍵是把好“病從口入”關：如要做到飯前便后洗手，飲食尤其是進食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時采取分餐制；消毒餐具，應用很簡單的煮沸法即可，將餐具浸沒在沸水中煮30min左右就可有效殺死幽門螺旋桿菌，從根本上較少 H. pylori 感染的發(fā)生。同時應加強檢測篩查、及時根治Hp感染。
我國處于發(fā)展中國家, 人口基數大, 經濟衛(wèi)生水平較差, Hp感染發(fā)病率高, 胃癌發(fā)病率高, 抗生素使用廣泛, Hp耐藥菌株逐漸增加, 導致 H p 根除的難度越來越大. 尋找最佳治療策略, 達到理想的根除效果是一項重大任務, 也是今后研究的重點。此外, 提高我國的經濟衛(wèi)生條件, 加強健康教育,可以從根本上預防 Hp感染, 減少 Hp感染發(fā)病率。
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